最新情報

     囲碁の七大タイトル、碁聖を獲得した棋士の坂井秀至八段（４６）が９月１日から無期限で休場する意向を固め、所属する関西棋院に休場届を提出したことがわかった。

   京都大医学部を卒業した坂井八段は医師免許を持っており、今後は病院の勤務医として働く予定という。

　坂井八段は兵庫県三田市出身で、学生時代からアマチュア囲碁界で活躍し、２０００年に世界アマ選手権で優勝。京大を卒業した０１年に関西棋院の飛付五段で棋士デビューした。堅実で形勢判断に優れた棋風で知られ、１０年から碁聖位を１期保持。名人戦リーグなどでもファンを沸かせたが、近年は各棋戦で上位に進出できていなかった。

　坂井八段は「近年、タイトルを狙うような内容の碁を打てていないのが一番の理由。医師の道に進むことを決断した」と話している。

甲南女子高等学校　

11年ぶり4回目の団体優勝　

　日本医療の大変革

急性期大病院を減らして

地域包括ケアの法整備が進められています。

救命・根治・完治による

永らえる医療から

命を終えるための医療へ

（どこで切り替えるか・ターニングポイントとは）

第一回在宅医療連合学会より

日本政府は、

急性期の病床数(ベット数)⤵

在宅医療・慢性期対策に

　　　　　　　　舵を切りました。

　日本の病院設立は明治初期から始められたが、政府には資金が無く、民間に任せたために国公立ではなく私立病院が激増した。しかし、病院の偏在もあり、現状日本政府は急性期病床数(ベット数)を減らし、無床診療所を増設させ医師以外の多職種(歯科医師・薬剤師・看護師・理学療法士・管理栄養士・栄養士・健康運動指導士・ケアマネージャー・介護士・ヘルパー等)により患者を病院以外の自宅で看取るシステムの構築を急いでいる。

　兵庫県体育協会が国体に向けてのチーム力向上の一環で講演を依頼されました。

　私の選手の体調管理について、「心電図から見た心拍変動より心臓自律神経機能を観察することによる選手のコンディショニング」です。

　また、毎日の起床時心拍数・体温、熟睡できているかを基本として、疲労からスポーツ傷害に連動しないための具体的方策について講演致しました。

　42歳女性、「手が上がらない。万歳できない」と来院された症例が、整形外科で改善されない為に整骨院、鍼灸院に来院される日本の現状を垣間見えたのでご報告です。

　整形外科での画像診断は正常、症状不変で来院された方ですが、初回で症状の改善がありました。しかし、5週間後に2回目の来院で症状が戻っていたので、問診を深めると新たな情報が得られました。

　子供の頃からの肩こり、仕事はパソコンでの情報処理、以外に、

1. 子供の頃から耳鳴りが止まることが無い。

2. 1日3時間くらいしか眠れない。

3. 子供の頃から断続的に緊張性頭痛があり頭痛外来で　　薬処方で改善するが症状は全て消失してはいない。

4. 1週間に1回のダンスだけで他に運動はしない。

　日常生活の改善から進めること、耳鳴り、不眠の改善による自律神経の改善をしなければ、筋緊張からの解放は困難であること、鍼刺激、灸刺激、運動刺激で1週間に1回で最低4回の治療。さらに自宅でのストレッチ運動指導が前提であること。数十年の症状の改善は、毎日少しづつの刺激を心身に加えることで改善していきます。

　「鍼刺激後の姿勢が自律神経機能に及ぼす影響」と題して、鍼治療後の臥位姿勢がより一層の心臓副交感神経機能が亢進することを明らかにしました。

（詳細は学会報告にて）

　右股関節に歩行時疼痛発症した62歳女性。立ちしゃがみで疼痛増強。腫れなし。しびれなし。整形外科では原因不明で治療法がないため、鍼治療を勧められ、当院受診。

　今までに無い強い疼痛が継続し、自宅内での移動での歩行距離でも右股関節に激痛があるとの訴え。疼痛は強いが、腫れなし、神経障害ないが、風邪症状で微熱の訴え。

　鍼刺激で即時効果なく、他の炎症症状を疑った方が妥当と判断し、内科の受診を勧め、血液検査での炎症反応を確認するように患者さんに提案し、一時転院を勧める。

　近隣内科にて、アレルギー症状、膀胱炎が発見され、治療開始。1週間後に当院に再来院し、鍼治療にて即時歩行改善。２回目の鍼治療で歩行がほぼ正常。

「接骨院・整骨院・ほねつぎ」はケガを治すところで、腫れ、熱、痛みが強い時に関節炎などの局所炎症症状、もしくは肺炎のような全身炎症症状が含まれる場合がある。

　平成10年以降「接骨院・整骨院・ほねつぎ」は急増し現状ではコンビニより多くなってきていますので、受診については患者側の施設の選択もしくは受診の仕方に注意しないと大変なことになります。

「注意の仕方」に関しては、他のページをご参考にして下さい。

  食塩摂取が過体重や肥満の独立した危険因子である可能性が、いくつかの研究で報告されている。しかし以前の研究では、1日食塩摂取量を推定するために24時間蓄尿ではなく単回尿や食事思い出し法を用いていること、単一国や単施設のみの集団でのサンプルといった限界があった。今回、中国・西安交通大学のLong Zhou氏らは、International Study of Macro-/Micro-nutrients and Blood Pressure（INTERMAP研究）のデータから、日本、中国、英国、米国における、2回の24時間蓄尿で推定した食塩摂取量とBMI（kg/m2）および過体重/肥満の有病率の関係を調査した。その結果、日本、中国、英国、米国のすべてで、食塩摂取量がBMIおよび過体重/肥満の有病率と関連することが示された。The American Journal of Clinical Nutrition誌オンライン版2019年5月21日号に掲載。

　本研究は、日本（1,145人）、中国（839人）、英国（501人）、米国（2,195人）における40～59歳の男女4,680人の横断研究のデータを用いた。食塩摂取量とBMIの関連における回帰係数（β）の計算は一般線形モデルを使用した。食塩摂取量が1日当たり1g多い場合の過体重/肥満のオッズ比（OR）および95％信頼区間（CI）を、多変量ロジスティック回帰モデルを用いて調べた。

　主な結果は以下のとおり。

・エネルギー摂取量を含む潜在的な交絡因子を調整した場合、食塩摂取量が1日当たり1g多いとBMIは日本で0.28、中国で0.10、英国で0.42、米国で0.52高かった。
・食塩摂取量が1日当たり1g多いと、過体重/肥満のオッズは日本で21％、中国で4％、英国で29％、米国で24％高く、すべてp＜0.05であった。

（ケアネット　金沢 浩子）

  2019年5月13日、日本整形外科学会と日本腰痛学会の監修による『腰痛診療ガイドライン2019』（編集：日本整形外科学会診療ガイドライン委員会、腰痛診療ガイドライン策定委員会）が発刊された。本ガイドラインは改訂第2版で、初版から実に7年ぶりの改訂となる。

いまだに「発展途上」な腰痛診療の道標となるガイドライン

　初版のガイドライン作成から現在に至るまでに、腰痛診療は大きく変遷し、多様化した。また、有症期間によって病態や治療が異なり、腰痛診療は複雑化してきている。そこで、科学的根拠に基づいた診療（evidence-based medicine：EBM）を患者に提供することを理念とし、『Minds 診療ガイドライン作成の手引き 2014』で推奨されるガイドライン策定方法にのっとって本ガイドラインは作成された。

9つのBackground Questionと9つのClinical Questionを設定

　本ガイドラインでは、疫学的および臨床的特徴についてはBackground Question (BQ)として解説を加え、それ以外の疫学、診断、治療、予防についてはClinical Question (CQ)を設定した。それぞれのCQに対して、推奨度とエビデンスの強さが設定され、益と害のバランスを考慮して評価した。推奨度は、「1．行うことを強く推奨する」、「2．行うことを弱く推奨する（提案する）」、「3．行わないことを弱く推奨する（提案する）」、「4．行わないことを強く推奨する」の4種類で決定する。エビデンスの強さは、「A（強）：効果の推定値に強く確信がある」、「B（中）:効果の推定値に中程度の確信がある」、「C（弱）：効果の推定値に対する確信は限定的である」、「D（とても弱い）：効果の推定値がほとんど確信できない」の4種類で定義される。

腰痛の定義がより明確に

　腰痛は「疼痛の部位」、「有症期間」、「原因」の3つの観点から定義された。疼痛の部位からの定義では、「体幹後面に存在し、第12肋骨と殿溝下端の間にある、少なくとも1日以上継続する痛み。片側、または両側の下肢に放散する痛みを伴う場合も、伴わない場合もある」とされた。有症期間からは、発症から4週間未満のものを急性腰痛、発症から4週間以上3ヵ月未満のものを亜急性腰痛、3ヵ月以上継続するものを慢性腰痛と定義した。原因別の定義では、「脊椎由来」、「神経由来」、「内臓由来」、「血管由来」、「心因性」、「その他」に分類される。とくに「悪性腫瘍」、「感染」、「骨折」、「重篤な神経症状を伴う腰椎疾患」といった重要疾患を鑑別する必要がある。

運動療法は慢性腰痛に対して強く推奨

　運動療法については「急性腰痛」、「亜急性腰痛」、「慢性腰痛」のそれぞれについて評価され、そのうち「慢性腰痛」に対しては、「運動療法は有用である」として強く推奨（推奨度1、エビデンスの強さB）されている。それに対して、「急性腰痛」、「亜急性腰痛」に対してはエビデンスが不明であるとして推奨度は「なし」とされた。

各薬剤の推奨度とエビデンスの強さを評価

　本ガイドラインが初版と大きく異なる点は、推奨薬の評価方法である。まず、本ガイドラインでは、「薬物療法は疼痛軽減や機能改善に有用である」として、強く推奨（推奨度1、エビデンスの強さB）されている。そのうえで、腰痛を「急性腰痛」、「慢性腰痛」、「坐骨神経痛」に区別して、各薬剤についてプラセボとのランダム化比較試験のシステマティックレビューを行うことでエビデンスを検討し、益と害のバランスを評価して推奨薬を決定した。オピオイドについては、過量使用や依存性を考慮して弱オピオイドと強オピオイドに分けられている。

　各薬剤の推奨度とエビデンスの強さは以下のとおり。

●急性腰痛に対する推奨薬
＜非ステロイド性抗炎症薬＞
　推奨度1、エビデンスの強さA
＜筋弛緩薬＞
　推奨度2、エビデンスの強さC
＜アセトアミノフェン＞
　推奨度2、エビデンスの強さD
＜弱オピオイド＞
　推奨度2、エビデンスの強さC
＜ワクシニアウイルス接種家兎炎症皮膚抽出液＞
　推奨度2、エビデンスの強さC

●慢性腰痛に対する推奨薬
＜セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬＞
　推奨度2、エビデンスの強さA
＜弱オピオイド＞
　推奨度2、エビデンスの強さA
＜ワクシニアウイルス接種家兎炎症皮膚抽出液＞
　推奨度2、エビデンスの強さC
＜非ステロイド性抗炎症薬＞
　推奨度2、エビデンスの強さB
＜アセトアミノフェン＞
　推奨度2、エビデンスの強さD
＜強オピオイド＞（過量使用や依存性の問題があり、その使用には厳重な注意を要する）
　推奨度3、エビデンスの強さD
＜三環系抗うつ薬＞
　推奨度なし*、エビデンスの強さC
（*三環系抗うつ薬の推奨度は出席委員の70％以上の同意が得られなかったために「推奨度はつけない」こととなった）

●坐骨神経痛に対する推奨薬
＜非ステロイド性抗炎症薬＞
　推奨度1、エビデンスの強さB
＜Caチャネルα2δリガンド＞
　推奨度2、エビデンスの強さD
＜セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬＞

　推奨度2、エビデンスの強さC

  中年期の安静時心拍数が、正常範囲内（50～100回/分）でも1分当たり75回を超える男性では、55回未満の人と比べて早期死亡リスクが約2倍に高まる可能性があることが、ヨーテボリ大学（スウェーデン）サールグレンスカ・アカデミーのSalim Bary Barywani氏らの研究で明らかになった。この研究では、50～60歳の間に心拍数が経時的に増加した男性では、死亡リスクや心血管疾患の発症リスクが高まることも分かったという。研究結果の詳細は「Open Heart」4月15日オンライン版に発表された。

　研究では、ヨーテボリで1943年に生まれた男性1,450人をランダムに抽出し、このうち1993年の生活習慣などに関する質問紙調査に回答した798人を対象に、2014年まで21年間追跡した。対象者には、1993年と2003年、2013年の計3回、安静時心拍数を含む検査を行った。

　追跡期間中に、男性の約15％が死亡し、約30％が心血管疾患を発症した。分析の結果、50歳の時点（1993年時点）で安静時心拍数が75回/分を超えていた男性では、55回/分未満だった男性と比べて、その後の全死亡リスク（ハザード比2.3、P＝0.018）と心血管疾患（同1.8、P＝0.014）および冠動脈疾患（同2.2、P＝0.025）の発症リスクがいずれも約2倍に高まることが分かった。

　また、50歳から60歳（1993年から2003年時点）の間に、安静時心拍数が1分当たり5回以上増加した男性と比べて、心拍数の変化が4回未満と安定して推移した人では心血管疾患リスクが44％低いことも明らかになった。さらに、50歳以降の心拍数が毎分1回増えるごとに全死亡リスクは3％、心血管疾患リスクは1％、冠動脈疾患リスクは2％高まっていた。ただし、Barywani氏らは、今回は観察研究であるため、これらの因果関係を証明するものではないと断っている。

　この研究には関与していない米国心臓協会（AHA）会員で、米イリノイ州ネイパービルにある医療機関アドヴォケイト・ヘルスケア（Advocate Health Care）のVincent Bufalino氏は「心拍数が徐々に上昇している患者では、心臓の健康に問題が生じている可能性がある」と述べているが、「安静時心拍数を死亡や心疾患の独立したリスク因子としてみなすのは時期尚早だ」と指摘している。

　一方、米ニューヨーク市のマウントサイナイ病院で心臓病を専門とするPrashant Vaishnava氏は、安静時心拍数は心臓のリスク因子になりうるとする今回の研究結果を支持し、「50歳以上の患者の安静時心拍数が75回/分を超えていたら、必ずしもそれをリスク因子としてみなすつもりはないが、その他のリスク因子をより慎重に観察するだろう」と述べている。

　なお、Bufalino氏によると、心拍数は高すぎても低すぎても健康によくないという。40歳代で心拍数が低下している人では、全身に血液を送る心臓のポンプとしての働きが弱まっている可能性があるという。また、同氏は、安静時心拍数が高い場合には、有酸素運動を行うと心拍数は改善するとしている。さらに、心拍数の上昇がみられたら、高血圧や脂質異常症などのリスク因子の管理について、医師に相談するべきだと付け加えている。

  現在、日本の高血圧基準は140以上/90以上で、上（収縮期血圧）下（拡張期血圧）どちらかでも数値が基準以上は高血圧となり、推定高血圧は4,300万人。

　2019年度からの新高血圧ガイドラインでは、75歳未満で130以上/80以上の高血圧予備軍は推定2,000万人。

　130/80以上では心臓血管病リスクが高まることが最近の研究から解ってきました。つまり日本人の6,300万人、約半数が高血圧となり、生活習慣の改善が必要となります。

  厚生労働省の外郭団体「公益財団法人 健康・体力づくり事業財団」発行の「健康運動指導士」の認定を受けました。

　運動指導の資格には様々な出来事が約30年ほど前にありました。厚生省は健康運動指導士、健康運動実践指導士、労働省はヘルス・ケアトレーナー、文部省はスポーツ指導者養成コース、アスレティックトレーナー、日本体力医学会は運動指導養成プログラムが存在し、体育系、理学系など何を選択すればよいか混迷を極めておりました。本来はアカデミックな立場である体力医学学会が主導すべき内容だと思い、私は学会レベルで医師が中心となっている運動指導者養成を選択しましたが、30年後は厚生省と労働省が合併した厚生労働省主体の「健康運動指導士」が日本における健康運動指導のリーダー格となりました。

　30年も経て、再度勉強をやり直し、晴れて運動指導も実践できる柔道整復師・鍼灸師となりました。

この資格によって、日本心臓リハビリテーション学会 認定の「心臓リハビリテーション指導士」、日本高血圧学会・日本循環器病予防学会・日本動脈硬化学会 認定の「高血圧・循環器予防療養指導士」への道が拓けます。

　柔道整復師、鍼灸師は独立た開業権がありますが、チーム医療として馴染まないとの理事会の決定で、現実的には医療従事者ではなく、無資格診療者と同等の扱いで、自分勝手に客観的根拠なく何かしている程度と医学会からは考えられているのが現状です。

  イチローさんは日米通算4367安打、10年連続200本安打、メジャーリーグのシーズン最多安打記録を更新するなど野球界で輝かしい実績を残した。

　政府はこれまで小泉内閣時代の2001、04年の2度、国民栄誉賞を打診したが、イチローさんは「野球生活を終わった時に、もしいただけるのであれば、大変ありがたい」などと固辞していた。

　先月22日の引退会見を受けて、菅義偉官房長官は同日の記者会見で「多くの子供や野球ファンに夢と希望を与え続けてきたスーパースター。これまでの活躍は素晴らしいものであり、国民にそういう声があることは十分認識している」と述べ、授与する方向で調整していた。

                                                          【中澤雄大】

  平成31年４月１日

公立大学法人大阪府立大学と公立大学法人大阪市立大学

が統合し、「公立大学法人 大阪」が設立されました。

　公立大学法人 大阪 客員准教授

を仰せつかりました。

    初春の令月にして、気淑く風和ぎ、梅は鏡前の粉を披き、蘭は珮後の香を薫す　

　　超高齢化社会へ進む日本は、2025年問題（団塊世代の75歳以上が急増）により、心不全患者が激増することが解っています。そこには、高血圧、糖尿病、脂質異常症、慢性腎症、廃用性筋委縮（サルコペニア）などの複数疾患を抱えている場合が多く、単剤でなく複数の薬を処方されていることも多く、知らずに多数の医師による薬の副作用も考慮しなければならない状況です。

　予防の考え方、治療の効果が望めない心不全の対応など、医師、看護師、理学療法士、歯科医、薬剤師など未知の世界に入っていきます。

　学会では地域医療の医師よりも大学病院、総合病院では500~600床以上で勤務医師が多く、毎年病院が閉鎖され、地域包括医療が2025年に本格的になる中で、準備がなされていない現状があります。

　一端心不全が発症した際は、すでにステージ3以上です。しかも、無症候性心不全もあり、全く症状が無いまま、いきなりの重篤な発症となるケースもあります。

　今後、当院でもメタボリックシンドローム、肥満、高血圧、脂質異常症、糖尿病、ロコモティブシンドローム、運動器退行性疾患、呼吸器疾患、軽度認知症、ガンうを含めた心不全について日常生活動作の観点からご報告して参ります。

　全日本代表8人枠から選考会で第2位となり、16歳にして世界選手権出場メンバーとなった園田　稚選手を準決勝で破り、優勝。

　昨年、インタイ―ハイ優勝、世界ユースアルゼンチン大会団体優勝に続き、全国高校選抜大会優勝と、名実ともに17歳以下のナンバー1アーチャーとなりました。東京オリンピックに向けて、また新たな新星が誕生しました。

　全日本代表8人枠から選考会で第2位となり、16歳にして世界選手権出場メンバーとなった園田　稚選手(上記写真: 上)

　昨年、ユース世界大会（アルゼンチン）で優勝した上原瑠果選手はテレビインタビューで「パリ・オリンピックで金メダルを目指す」と公言するU-20代表(下記写真: 下)。

　その他、エリートアカデミーに在籍している3名、U-17メンバーも出場する全国高校選抜アーチェリー大会（掛川市）は注目度満載の試合です。

　いよいよ開幕！

この中には、有望な全日本代表が数名います。

東京2020代表になるか！

パリ2024代表になるか！

　ついに、この時が来てしまいました！

　「鍼刺激後の姿勢が自律神経機能に及ぼす影響」

日本健康行動科学会にて原著論文が採用されました。

　16歳で全日本代表8人枠に見事に入れた、アカデミーの1期性・園田　稚選手をご紹介いたします。1年前、園田選手は練習後にランニングを習慣としていました。昨年の体力測定の際にランニングの目的を聞きましたが、明確な返事が返ってきませんでした。そこで、アドバイスとして減量目的か、持久力強化か、疲労除去の目的かによってランニングのスピード、時間は全く異なることを伝えました。。一般的に心拍数は160拍/分以上・20分以上・週3~5回で全身持久力が身につき、安静時心拍数が減少します。当然ですが、マラソン選手など種目・競技レベルによってトレーニングは異なります。通常、トレーニング効果としては1回に心臓から送り出される血液量（1回拍出量）が多くなり、酸素を効率よく身体に取り込められるようになります。心電図測定から心臓自律神経機能を検査し、園田選手にランニングの考え方を伝えていましたが、彼女は自ら工夫をして、練習中に基礎体力強化トレーニングを取り入れて、技術強化と基礎体力強化を同時に鍛える方法を確立させました。彼女の独自性です。「良くなりたい、良くなりたい」という強い気持ち、基本的なトレーニング科学の考え方、与えられた練習環境から独自の練習方法を見つけて実践し、全日本トップチーム枠に入れたことは、非常に頼もしく感じています。これからが楽しみです。

　両側の変形性膝関節で、ヒアルロン酸を2週間に1回、4年監修者を継続し、徐々に悪化した結果、日常生活での椅子の立ち座り、階段の上り下りに困難をきたした女性が来院。

関節水腫なし、発熱なし、明らかな局所の安静での疼痛なし。

　全前屈の柔軟性はあるが、フラットバックで腰部は板のように硬く平らで、肩関節可動域は小さく肩甲骨周辺の筋（僧帽筋、肩甲挙筋、鎖骨下筋、大・小胸筋、肩甲下筋、前鋸筋、大・小菱形筋）は柔軟性欠如。臥位で両手で片膝を抱えると、他方の膝が曲がり、挙上する。開排運動にも制限あり。足関節にも底背屈、外返し・内返しに制限あり。

　疼痛の再現動作では、踵を上げても良いから膝の屈伸をおこなうと、漠然とした膝の痛みを訴える。踵を上げない様にスクワットをすると同様のひざ痛。

　低周波電量10分間、冷却によるルード法、筋膜リリース後、再度運疼痛の確認でスクワットでのひざ痛消失。

　4年間のひざ痛が1回数分で改善。

　年齢の割には基礎体力があったことが即時効果の原因の一つと考えられます。

　2018年1月15日、1月17日は今年の年末まで、全日本トップ選手強化の一環として体力測定をおこないました。来年の夏はいよいよ「東京オリンピック2020」です。各競技団体の各選手も心技体の向上のために日々戦っています。

　どうか、アーチェリーも注目してください。

　本年も、何卒よろしくお願い申し上げます。

　2018年12月22日（U-17）、12月24日（U-20）の体力測定を実施。卓球では中学生の張本選手が飛び級で全日本代表トップチームで活躍しています。バトミントンも世界のトップクラスが日本選手で独占しています。アーチェリーも17歳以下、20歳以下でもトップチームで東京2020オリンピックで活躍する可能性がある選手が含まれています。

　どうか、アーチェリーも注目してください。

　2018年9月18日に原著論文がアクセプトされ、日本生理人類学会誌に掲載されました。刷毛による皮膚刺激は、鍼による皮膚・皮下組織刺激、鍼管による皮膚刺激と同様に、心臓副交感神経機能の亢進が認められ、身体柔軟性の向上も認められました。

　鍼を刺入しなくてもヒト自律神経機能に影響を及ぼし、日常生活、社会生活、スポーツ活動に効果を発揮することが期待されます。

　今後も鍼施術の基礎的、臨床的研究を継続して、皆さんの治療効果、健康維持増進に貢献したいと考えております。

　これまで米国の身体活動ガイドラインでは、運動は10分以上継続することが推奨されてきた。しかし、米国心臓協会年次集会（AHA 2018、11月10～12日、米シカゴ）で発表された最新版のガイドラインでは、たった2分程度の歩行であっても運動することは健康に有益とする見解が示された。このガイドラインの詳細は「Journal of the American Medical Association（JAMA）」11月12日オンライン版に掲載された。

　身体活動ガイドラインの初版は2008年に発行された。今回の改訂版でも科学的エビデンスに基づき、身体活動は短期的にも長期的にも健康に有益であることが示されている。そのポイントは以下の通り。

・短時間の運動でも頭がすっきりして不安感が軽減するほか、　よく眠れるようになり、血圧値や血糖値が改善するといっ　　た効果が得られる。
 

・定期的な運動で脳の健康が向上し、8種類のがんの発症リ　　スクが低減し、体重増加を抑えられる。

・運動をすると変形性膝関節症や高血圧、2型糖尿病、不安　　や抑うつなどの慢性疾患が改善される。

・運動するとさらに、認知症や多発性硬化症、注意欠陥多動症（ADHD）、パーキンソン病などの患者の脳機能の改善にも　　役立つ。

　今回の改訂では、成人の週当たりの推奨運動量に変更はなく、これまでと同じく150～300分の中強度の有酸素運動または75～150分の高強度運動に加え、筋力トレーニングを週2日以上行うことが推奨されている。また、成人だけでなく3～5歳の子どもは成長と発育のため活動的であるべきで、6～17歳になると中強度～高強度の運動を毎日60分以上行うことが勧められている。

　さらに、妊婦や産後の女性は中強度の有酸素運動を週に150分以上行い、高齢者は有酸素運動と筋力トレーニングのほかにもバランストレーニングを行うことを推奨している。専門家の一人で米フロリダ大学医学部循環器内科教授のEileen Handberg氏は「慢性疾患がある患者であっても運動は必要だ。このガイドラインの対象とならない人はいない」と述べている。

　AHA会長のIvor Benjamin氏は、同協会ではこのガイドラインを運動に関する公式の勧告として採用する予定だとしている。ガイドライン論文の付随論評を執筆した米ハートフォード病院の心臓病専門医Paul Thompson氏は「一度に長時間の運動をしたり、複雑な運動プログラムをこなしたりする必要はない。運動は週に1～2日まとめて行っても週に3日以上行った場合と同様の効果が得られる」と説明している。

　東京大学で日本生理人類学会第78回大会が開催されました。

　埼玉県「ラフレさいたま」で第71回 日本自律神経学会総会が開催されました。

私が注目していた講演

1. 循環器領域への自律神経のかかわりを見直す(シンポジウム)

2. 情動を生み出す脳神経基盤と自律神経機能（特別講演）

3. 痛みと情動・自律反応（シンポジウム）

4. 発汗（一般演題）

　2018年9月18日に日本生理人類学会誌の掲載が決定されました。

　ハケ刺激は、皮膚・皮下組織への鍼刺激ならびに鍼を身体に刺さない鍼管刺激と同様に、自律神経機能の亢進が確認できました。

私の施術に軽微な皮膚刺激を採用しているのには、科学的な根拠があります。その根拠が、上記の原著論文に書いております。

　2018年3月27日に原著論文が受理され、健康行動科学会の9月号に掲載されました。鍼による皮膚・皮下組織刺激と同様に、鍼管による皮膚表層の刺激においても心臓副交感神経機能の亢進が認められ、身体柔軟性の向上も認められました。

　筋までに深く鍼を刺さなくてもヒト自律神経機能に影響を及ぼし、日常生活、社会生活、スポーツ活動に効果を発揮することが期待されます。

　今後も鍼施術の基礎的、臨床的研究を継続して、皆さんの治療効果、健康維持増進に貢献したいと考えております。

　福井県 福井市で開催される日本体力医学大会で発表します。

「鍼刺激における異なる姿勢が自律神経機能に及ぼす影響」

と題して発表し、詳細に関しては論文投稿中です。日常の施術は、科学的根拠を以って、再現性ある施術でなければ医・科学を担う者として医師と対等に意見交換はできないと考えます。日々の臨床研究、実験研究が柔道整復師、鍼灸師の向上につながり、患者様の医療サービス向上と考えています。

　全日本アーチェリーチームが、全員集合しました。

・育成（中学生）

・アカデミー（中学生・高校1年生の有望選手）

・U-17; 17歳以下の全日本代表選手（将来有望な次世代代表選手）

・U-20; 20歳以下の全日本代表選手（パリオリンピックに有望代表選手）

・ナショナルチーム; オリンピック代表候補選手・W杯代表候補選手

現状の各カテゴリー全日本代表選手が全員集合いたしました。

自覚症状；頸椎、右肩の可動域制限、右第2,3指先しびれ

・2か月前から多少のシビレがあり。

・1か月前に整形外科での画像診断で「首の骨がくっついているから手術　　しないと治らない」と言われ、不安と他に成す術が無く放置。

・2週間前に夜中に痛みが強くなり目が覚めて眠れなくなる。

・インターネットを見て来院。

○ 腫れ、熱は無いが、筋緊張で関節可動域制限もあり疼痛著明

○ 鍼、山下新法、筋膜リリース

○ シビレ消失、疼痛消失

○ 夜は途中起きることなく眠れ、仕事中の痛みなし。

患者様曰く

整形外科では「手術しないと治らない」と言われた、痛み、シビレが山下先生の施術1回でなんで良くなったのか不思議で仕方がない。

回答

　腫れ、熱、シビレが無い疼痛は、筋緊張を取り去れば鎮痛は可能で、関節の可動域も正常化されます。筋の緊張を取り去る手法は「鍼、手技（山下新法）、運動」です。物理刺激が患者さまの症状に対して適切であるほど症状の改善は著明です。首・肩・股関節・腰など、前後左右さまざまな方向に動かせる関節は多種多様な筋が作用しているということで、どこの筋がどれだけダメージを受けているか、どこから刺激をどの程度加えるかが腕の見せ所です。

　整形外科の画像診断で「手術でなければ治らない」器質的障害の症例でも生理学的反応を導き出す1回の施術で症状が軽減し、日常生活・社会生活に支障がなくなったのです。

  普段の生活の中で、座って過ごす時間が1日当たり6時間以上の人では、3時間未満の人と比べて早期死亡リスクが19％高いことを示した研究結果が「American Journal of Epidemiology」6月26日オンライン版に発表された。米国がん協会（ACS）のAlpa Patel氏らが実施した今回の研究では、このような死亡リスクの上昇をもたらす14の疾患も明らかになった。

　近年、座って過ごす時間が長いと死亡リスクが高まるとする報告が相次いでいる。しかし、死因別では、がんや心血管疾患以外の死因を幅広く検討した研究はほとんど行われていなかった。そこで、Patel氏らは今回、がん予防研究-Ⅱ（Cancer Prevention Study-II）栄養コホートのデータを用いて、余暇を座って過ごす時間の長さと全死亡リスク、さらにさまざまな死因別の死亡リスクとの関連について検討した。

　対象は、同コホートの参加者のうち研究登録時に主要な慢性疾患がなかった男女12万7,554人。このうち4万8,784人が21年間（中央値20.3年）の追跡期間中に死亡した。

　年齢や性、学歴、喫煙の有無、食生活、運動習慣などを考慮して解析した結果、余暇を座って過ごす時間が1日に6時間以上の人では、3時間未満の人と比べて全死亡リスクが19％高いことが分かった。また、死因別では、がん、心疾患、脳卒中、糖尿病、腎疾患、自殺、慢性閉塞性肺疾患（COPD）、肺疾患、肝疾患、消化性潰瘍などの消化器疾患、パーキンソン病、アルツハイマー病、神経障害、筋骨格系障害の14の死因による死亡リスクが上昇することが明らかになった。さらに、死亡リスクの上昇の程度は死因によってばらつきがみられ、がんでは約10％の上昇だったが、筋骨格系障害では約60％の上昇が認められた。

　以上の結果を踏まえ、Patel氏は「この研究結果のメッセージは“もっと動くべき”といういたってシンプルなものだ。座位時間は短いほど身体に良い。1時間座って過ごしたら2分間立つだけでも脂質や血糖、血圧の値は改善する」と話している。

　Patel氏によれば、座位時間が長いと健康に悪影響を与える原因は明らかではないが、ソファで長時間過ごす人は間食が多いといった他の不健康な習慣がある可能性が考えられるという。また、以前の研究では座位時間が長いと中性脂肪や血糖、血圧、インスリンの値が上昇することが示されており、「これらによって座っている時間の長さと心疾患や肝疾患、腎疾患、がん、糖尿病、COPDなどによる死亡との関連を説明できるかもしれない」と同氏は付け加えている。ただ、自殺やパーキンソン病、アルツハイマー病、神経障害、筋骨格系障害による死亡リスクが上昇した理由は明確には分からないとしている。

　今回の報告を受け、専門家の一人で米イェール・グリフィン予防研究センターのDavid Katz氏は「この研究から、長時間座り続けることによる早期死亡リスクの上昇には、心疾患から自殺までさまざまな要因が関与している可能性が示された。これらの関連はさらに研究を進める必要があるが、その対処法は明確で、今すぐにでも取り組める簡単なことだ。つまり、1日に何度も立ち上がって歩き回ることだ」とコメントしている。

上記グラフが示すように、日本人成人の平日の座っている時間は世界一長い。世界20カ国の平均が5時間なのに対し、日本人は7時間だ。

 世界ユースで優勝した上原瑠果さんが

２０１８年インターハイで優勝

　縁あって、中学１年生から基礎体力づくり・身体組成・体力測定、アーチェリー応用トレーニング、技術向上のための心身調整などで接する機会がありました。今では全日本代表合宿で一緒になるほどに力をつけてきた将来有望な選手です。２０２０年東京オリンピックに向けての新たな期待の選手誕生です。日本アーチェリー界の新星の誕生です。暖かく見守ってください。きっと・・・必ず！日本アーチェリー界に旋風を巻き起こすことでしょう。

　平成３０年の診療報酬の改定で介護保険制度の見直しを含めて以下の様に報告しています。本当に国民は健康保持増進、安心安全な医療を平等に受けられるのだろうか？そこに潜む問題点を洗い出し、医療サービス、健康サービスに貢献できる内容を探っていきたいと考えます。

 1. 改訂にあたっての基本認識

　① 100 歳以上人口も６ 万人を超えており、こうした状況を踏ま            えて、人生 100 年時代を見据えた社 会の実現が求められてい            る。

    ② 2025 年にはいわゆる団塊の世代が全て 75 歳以上の高齢者と             なり、 2040 年にはいわゆる団塊ジュニア世代が 65 歳以上　　　  の高齢者となる等、人口 の高齢化が急速に進展する中で、あ             らゆる世代の国民一人一人が状態に応じた安 心・安全で質が             高く効果的・効率的な医療を受けられるようにすることが必　　　  要である。 活力ある社会を実現することが必要である。

     ③ あわせて、我が国の医療制度は、人口減少の中での地域医療              の確保、少子 化への対応といった様々な課題に直面してお                り、さらには、災害時の対応や自殺対策など、個々の政策課              題への対応も求められている。こうした多面的 な課題にも総            合的に対応する必要がある。

どこに住んでいても適切な医療・介護を安心して受けられる社会の実現（地域包括ケアシステムの構築）

      ④ 地域の実情に応じて、可能な限り住み慣れた地域でその有す            る能力に応じ 自立した日常生活を営むことができるよう、地            域包括ケアシステムを構築し、 今後の医療ニーズや技術革新            を踏まえた、国民一人一人の状態に応じた安 心・安全で質が            高く効果的・効率的な医療を受けられるようにすることが重              要である。 

      ⑤ 今後の医療ニーズの変化や生産年齢人口の減少、医療技術の            進歩等 も踏まえ、制度を支える医療現場の人材確保や働き方            改革の推進が重要である。

 2. 改定の基本的視点と具体的方向性として、

　1)  地域包括医療の構築と医療機能の分化・強化、連携の促進

　2)  新しいニーズにも対応でき、安心・安全で納得できる質の高             い医療の実 現・充実 

    3)  医療従事者の負担軽減、働き方改革の推進 

    4)  効率化・適正化を通じた制度の安定性・持続可能性の向上 

 3. 将来の課題

○ 団塊の世代が全て 75 歳以上の高齢者となる 2025 年、団塊ジュニア世代が 65 歳以上の高齢者となる 2040 年と、今後急速に高齢化が進展することに伴 う、医療ニーズの変化や生産年齢人口の減少に対し、将来にわたって対応可 能な医療提供体制と持続可能な医療保険制度を構築していくことが求められ ており、診療報酬をはじめとして総合的に取組を実施していくことが不可欠 である。 

○ 地域包括ケアシステムの構築に向けて、基盤整備の状況を踏まえつつ、質 の高い在宅医療・訪問看護の普及やＩＣＴの活用による医療連携や医薬連携 等について、引き続き検討が求められる。 

○ 患者が安心・納得できる医療を受けられるようにするためには、診療報酬

〇制度を分かりやすくするとともに、受けた医療を分かりやすくする明細書無 料発行等の取組を進めることが求められる。また、それと同時に、国民全体 の医療制度に対する理解を促していくことも重要であり、普及啓発も含め、 国民に対する丁寧な説明が求められる。 

○ 予防・健康づくりやセルフケア等の推進が図られるよう、医療関係者、保 険者、地方公共団体、企業など関係主体が一体となって国民に必要な支援を 行うとともに、国はこうした取組に向けた環境整備を行うことが期待される。

　年間約42兆円の健康保険料がますます日本の財政を圧迫し、地方自治体の運営にも支障をきたす状況は全く変わりません。

　日本人の平均寿命は男性80歳、女性87歳となり、政府は100歳時代に突入することを踏まえて、医療費削減には健康寿命を延長し、要支援・要介護のならない様な取り組みを考えています。地方自治体においても予防のための「運動」を広め、健康で長寿でいられるような社会構築のために健康推進課が取り組みを進めています。

　実は、私はスポーツ選手を対象に「ケガと予防」に尽力して参りましたが、母の死をきっかけに「健康維持増進」の重要性を再認識しているところです。そこで、私の住む練馬区自治体の取り組みと

少子高齢化に対する私なりの貢献が可能であるかをお示ししながら考えていきたいと思っております。

　まずは、下記にお示しした外部リンクを見てください。

残念ながら、現在の現代医学で「心不全は完治不可能な病気」です。現在の日本では年間約120万人の方々がお亡くなりになりますが、死亡原因は1位 ガン、2位 心疾患、3位 脳血管障害、4位 肺炎です。しかし、75歳以上では断トツ1位は心不全です。平均寿命は女性87歳、男性80歳ですが、そのほとんどが心不全でお亡くなりになるのが現実です。そして、急増しています。この心不全はステージが軽度の１から重度の４までに分類されていますが、発症した時にはすでにステージ3に分類されます。人間の心臓は1日約10万回、80年で約3000億回、休みなく動き続けます。したがって、金属疲労のように弁が悪くなったり、神経による命令伝達の不具合で心臓が正常に動かなくなるのです。しかし、相当悪くならなければ症状を出さずに、無理して動いてくれます。だから、症状が出た時には手遅れな状態が多いのです。

　しかも、心不全は、入院で管理された状態では一時良く練りますが、薬の管理、運動の有無、食事内容によって、どうしても管理不足から悪化します。救急で再入院してまた良くなりますが、自宅での自己管理が出来ず再々入院となり、徐々に体力が低下し、最期を迎える恐ろしい病気です。

　学会では、急性期、回復期、維持期、終末期（看取り・死）について、シンポジウムなど様々な観点から改善の糸口について討論、発表の場が設定されました。心臓リハビリテーション学会の会員は約14,000人です。この先生方が患者さんの完全方法について、学会を通して情報交換、情報共有、治療改善について話し合いに集結しました。

　しかしながら、大学病院などの偉い先生方と末端の患者には、かなりの乖離があり、患者と家族は医療に翻弄されている現状が見え隠れしていたようの感じました。

　アーチェリーのワールドカップ（Ｗ杯）は２６日トルコのアンタルヤで行われ、リカーブ男女混合の古川高晴（近大職）、杉本智美（ミキハウス）組は決勝で韓国を５―１で破って優勝。

　同男子団体決勝の日本（古川、武藤、倉矢）は韓国に３―５で敗れて銀メダル。歴代トップを君臨する韓国に対して、日本が東京2020で優勝する十分な手応えをつかんだ一戦でした。

　西條秀樹さんが63歳の若さで亡くなったことは非常に悲しい出来事でした。分け隔てなく、人は平等に死を迎えると頭では解っていても、いざ現実を突きつけられると、現実の厳しさを痛感します。

　さて、報道からの知る病状では、脳梗塞を2回患い、最終的に急性心不全で他界されたとのことでした。つまり脳血管障害と心臓循環器疾患です。

　日本人の死因は、1 ガン、2 心臓病、3 肺炎、4 脳血管障害ですが、75歳以上では心臓病が1位で、今後は心臓病が圧倒的に増えていくことが解っています。

　心臓病は、肝疾患、腎疾患を伴うことも多いのですが、その背景には高血圧、動脈硬化が潜んでおり、さらにその背景には肥満、味の濃い食事、飲酒、喫煙があります。つまり、生活習慣による病気であることが解っています。しかし厄介なことに、生活習慣はなかなか変えられないモノで、病気の根本的対策は「食事、運動、休息」の継続です。その人に適した「食事、運動、休息」が継続されていれば「快食、快眠、快便」となっているはずです。

健康で長寿で生活を楽しむには、やはり日常のあり方が重要なようです。しかも、笑顔で、精神的にも肉体的にも強いストレスが無いようにするこことが大切です。その方法は次の機会に致します。

以下のように、全日本鍼灸学会から会員に連絡がありました。

 Q4. 上記に加えて、本件に対するご意見ご感想をお聞かせ下さい。　　　　　　　　

  ジュニアユース（中学生）～シニア（オリンピック代表）の各年代の代表が集結し合宿を行いました。日本の各競技団体は2020年東京オリンピックに向けて育成年代から各世界選手権での代表選手の強化に多職種のスタッフも尽力しています。

　サッカー日本代表はW杯本大会出場権を得ました。若い選手が育ってきています。卓球は中学生の張本選手が世界選手権で優勝し、柔道、新体操、パラリンピック代表でもバスケットボールで注目する若い選手が育ってきています。各競技でベテランと新人が融合して、益々の成長を期待するとともに、選手のマネージメントとしての多職種スタッフの陰の力が重要となってくるでしょう。　　　　　　　　　

  7月27日、2015年の日本人の平均寿命が男性80.79歳、女性87.05歳だと発表しました。先日お亡くなりになられた日野原重明先生は100歳を超えてもなお現役の医師を続けていました。

　長寿であり、健康寿命を長くして、健康寿命と本当の寿命までの期間を出来る限り短くしたいものです。そこには、フレイル・サルコぺニア・ロコモシンドロームを考慮した日常を送りたいものです。　　　　　　　　　

　大相撲名古屋場所で横綱・稀勢の里が１４日から休場することになりました。１４日朝、「左足関節靱帯損傷」の診断書と休場届を日本相撲協会に提出し受理されました。稀勢の里の休場は２場所連続で３回目。

　早く治したい気持ちはりきみのある筋緊張、姿勢の乱れ、動作のクセとなってしまう場合があります。

　筋挫傷、捻挫による靭帯損傷は出血を伴いますので、熱・腫れが消失した後、日常生活動作、専門種目の動作に適応できるようにするには徐々に負荷を上げていかなければなりません。再発は絶対に避けなければなりません。　　　　　　　　　

　プロ野球、日本ハムファイターズの「大谷翔平選手が左太もも肉離れ」から復帰するまで十分な時間を要していましたが、稀勢の里は相撲ファンのために完治しないまま出場し、新たなケガが生じてしまったように感じます。

　横綱を有望視されてきたにもかかわらず、多くの力士はケガが原因で力を出せない状態にもなりました。筋挫傷は筋内の出血から瘢痕組織が形成され（かさぶたの様な組織）、痛みが取れても筋の柔軟性は戻っていない状態です。そこに大きなストレスをかけると再断裂、再発を起こします可能性は非常に多いので、細心の注意が必要です。

　スポーツ動作と日常生活動作のストレスは全く違うモノですから、慎重に対処して今後の活躍を願っています。

　消費者庁は5月26日「法的な資格制度がない医業類似行為」と位置付けているものの中で、整体、リラクゼーションマッサージ、カイロプラクティックなどの手技による危害情報が1483件寄せられていると発表しました。これらの行為を受ける際は、情報を見極め、慎重に選ぶように呼びかけています。

　危害情報の1483件は、平成21年9月から平成29年3月末までの7年７ヵ月の間に寄せられました。治療期間が１か月を超える重大事故は２４０件を数え、全体の16%を占めている。

　手技別による事故件数は「整体」が467件と最多で、「リラクゼーションマッサージ」が251件、「カイロプラクティック」が221件、「リンパ・アロママッサージ」が90件、「骨盤・小顔矯正」が72件、「リフレクソロジーなど足の施術」が59件でした。また、症状については、最も多いのが神経・脊髄の損傷(290件)で、擦過傷・挫傷・打撲傷(229件)、骨折(122件)、筋・腱の損傷(110件)、皮膚障害(66件)、脱臼・捻挫(39件)と続きます。