慢性疼痛とは！

2025年6月9日　更新

　2020年に国際疼痛学会は、痛みを「実際の組織損傷もしくは組織損傷が起こりうる状態に付随する、あるいはそれに似た感覚かつ情動の不快な体験(日本疼痛学会訳)」と定義している。

　新しい国際疼痛学会慢性疼痛分類では、慢性疼痛はその痛みの持続期間によって「3か月以上の持続または再発する疼痛」と明確に定義された。急性疼痛は3か月未満の痛みである。

　最近20年間の急速に進歩した慢性疼痛研究から、生物学的変化は心理・行動学的プロセスと密接に関係していることが、神経生理学的脳反応の研究から明らかになっている。したがって、痛みを「体性」か「心因性」の二つに分類する従来の考え方は時代遅れであるのが現状です。

　慢性一次性疼痛は、この疼痛概念の変化を背景に国際疼痛学会のワーキンググループによって構築された新しい慢性疼痛概念です。

　慢性一次性疼痛は、不安、怒り/欲求不満または気分の落ち込みなどの著しい感情的苦痛や、日常生活活動への障害や社会的役割への参加減少などの機能障害を伴う、１つまたは複数の解剖学的領域の3か月以上の持続または再発する痛みと定義される。

　慢性一次性疼痛には生物学的、心理学的、社会的要因が複雑に絡み合っていると考えられている。

　慢性一次性疼痛の一部は、nociplastic painという新しい疼痛概念として国際疼痛学会の新しい疼痛用語として採用されました。その定義は「末梢侵害受容器の活性化を引き起こす実際のまたはその恐れのある組織損傷の明白な証拠、または痛みを引き起こす定性感覚系の疾患または病変の証拠が無いにもかかわらず、心外受容器の変化によって生じる痛み」である。

　慢性広汎性疼痛

　慢性広汎性疼痛は、5つの身体部位のうち少なくとも4つの部位、および少なくとも3つ以上の身体四部位(身体の上下左右)と軸骨格(頚、背中、胸および腹部)におけるびまん性の慢性筋骨格系疼痛があり、著しい情緒的苦痛や機能的障害を伴います。

　痛みを引き起こす体性感覚系疾患または病変が無い、侵害受容の変化によって生じるnociplastic pain であることが示されれば診断はより確かになります。睡眠障害、肥満、高血圧、糖尿病などを伴うことが多い。

　複合性局所疼痛症候群

　時間とともに変化する患部の自律神経や炎症性の徴候や、痛覚過敏、アロディニア、皮膚の色および体温の変化、発汗、浮腫、体毛・爪の変化、皮膚萎縮、筋力低下、患肢のジストニア、局所性骨粗しょう症などの症状を呈します。

　発症にはnociplastic な機序の関与が示唆されています。

　慢性二次性疼痛の分類

慢性疼痛の多くは基礎疾患や組織障害による二次的なモノです。慢性二次性疼痛は6つのサブグループに分類されている。