学会報告

今後の医療体系において、鍼灸は国民に何が出来るか！

　　1. 超高齢化社会における高齢者医療の課題

　  2. 在宅鍼灸

     3. 今後の鍼灸師養成教育

　　私からの質問：日本の医療が病院病床の削減と地域包括医療に変革　　　                      して いく中、鍼灸師がチーム医療として今後位置づけ                           られるか？

　　　　　  回答：現状、なかなかチーム医療の中には組込まれていない。

　　　　　　　　  今後は教育の中にも入れていかなければならない。

     4. スポーツ鍼灸の再構築（東京2020に向けて）

　  私からの質問：スポーツ鍼灸認定制度が各業団体から発行しているが、　　　　　　　　  どちらが優れているのか？何に適した認定制度か？　　　              回答：いずれは、統一認定制度にすべきであると考える。  

今後、爆発的に心臓病での死者が増加することです。

心臓病パンデミック

　日本人の死因は1位悪性新生物（ガン）、2位心臓病、3位肺炎、4位脳血管障害ですが、75歳以上の死因ではダントツで心臓病がトップです。

　今後日本人の死者は2020年で1200万人、2030年で1300万人と予想されています。ガンは原因が明確で、発見が早いほど確実に治る病気となっていきますが、心臓病は治りません。心臓病は確実に死に向かう病気であり、高齢者になるほどに死因はがんより心臓病が圧倒的に増加します。

　心臓病は合併症が多く、原因が複雑であることが治らない原因です。第一に糖尿病です。現在糖尿病患者は4300万人と言われます。この糖尿病患者の多くは高血圧です。高血圧の最大の原因は肥満であり、肥満は暴飲暴食、睡眠不足、運動不足など生活習慣が原因となります。規則正しい生活が出来ない状態が続いたときに肥満傾向から高脂血症、動脈硬化、高血圧などが発症し、糖尿病などの肝臓疾患、腎臓疾患から心臓病に移行することが解っています。もちろん、野村沙知代さん、大杉　漣さんの様な急性心不全での突然死もあります。

　いずれにせよ、これだけ大量の心臓病患者を日本の病院は受け入れられません。そこで「地域包括ケア」が叫ばれています。多職種の人材（歯科医師、薬剤師、看護師、理学療法師、栄養士、心理カウンセラー、ケア・プランナー、ケアマネージャー、装具機械会社、ヘルパーなど）が患者と患者家族に寄り添い、終末期まで関係を保つ医療に変化せざるを得ない日本の財政問題があります。

　大きな問題は、「出会いで運命が変わる」という問題です。まだ、地域包括ケアの在り方自体に問題があり、手法に関してはバラツキがあります。本来病院での専門的治療があれば助かる命も地域医療により助からない倍が生じます。国民は賢くならないと生きていけないのが現状です。

　これは、医療関係者の未熟な知識と未熟な経験によるもので、違法行為でないことが悲劇です。国民は「医療関係者の言わぬが花、患者・患者家族の知らぬが仏」による悲劇の死が増加する可能性を含んでいることをよくよく知っておくことです。

　予防策は、何でも医療関係者に質問することです。納得の行く回答が返ってこない場合は医師をふくめて医療関係者を変えるべきです。このことは数少ない医療系学会で学んだことで、一般国民にお訴えをしたい最大の内容です。　

今回の学会で注目していたシンポジウムは高齢者の運動でした。

　高齢者になると若い時と比べて食事量、運動量は減少していくものですが、筋量がどうしても減少してきます。しかも、男性と比較して女性は筋量が少なく、しかも閉経後に骨量も減少していくことが分かっています。

　筋量の減少に関する内容をみると、速筋の減少が遅筋の減少と比較して著明であることが解ってきました。すなわち、高齢者の運動は速筋を鍛えた方が良いことになります。

怪我の無いような速筋の鍛え方が高齢者の重要なポイントの一つです。

　第23回日本心臓リハビリテーション学会が2016年7月15~16日の2日間岐阜県長良川国際会議場、岐阜都ホテルを中心に4施設で行われた。

　心疾患に関しては安静第一という考え方から運動負荷を適切に加えることで心臓機能の回復が期待できることが一般的となっている。しかし、疾患別、疾患程度別、年齢、性差による適切な運動負荷については明確になっていません。

　ここに示すTAVI（タビ）は開胸手術ができない高齢者に対する術式として2002年にフランスで開発され、日本では2013年から保険適応になった術式です。　大動脈弁狭窄症に対して弁の置換を大腿動脈もしくは心臓からカテーテルで弁を置換させる手法です。約600万円の手術で、1万人に近づいています。

　高齢者のうっ血性心不全の対応で肺水腫に対する肺穿刺（肺に直接針を差して刺して水を抜く）場合、水が再度溜まる再貯留が恐ろしい。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（東大附属病院検査部）

　2016年7月15~16日の2日間、第23回日本心臓リハビリテーション学会が岐阜県長良川国際会議場、岐阜都ホテルを中心に4施設で行われ、医師理学療法士、看護師などが全国から集結しました。日本人の死因第2位の心臓病は高齢化と共に増加傾向を示しています。

　2016年7月15~16日の2日間、第23回日本心臓リハビリテーション学会が岐阜県長良川国際会議場、岐阜都ホテルを中心に4施設で行われ、医師理学療法士、看護師などが全国から集結しました。日本人の死因第2位の心臓病は高齢化と共に増加傾向を示しています。

　2017年6月10~12日の2日間、第66回全日本鍼灸学会学術大会 東京大会が東京大学で行われました。東洋医学の学術大会としては最大規模の学会です。

　『大会会頭の小川卓良氏は「緊急性のある病に強い”死を見つめる”西洋医学」、「健康維持・増進に有効な”生を見つめる”東洋医学」という役割を果たすため、古典の科学的検証を進め、東洋医学にも新たなパラダイムを築く執ようがあると結論した。（業界新聞より）』

　私は口頭発表で「大動脈弁狭窄症による重度心不全に対する鍼治療の症例報告」をいたしました。内科疾患に関する症例報告は今回は非常に少ない印象でした。

　報告後の質問は

質問1 そもそも、今回のような重度の症状に鍼治療は適切であったか？

回答   患者と患者家族の希望であり、他に手法がない状況で少しでも症              状を軽くしたいという希望を受けて施術しました。

質問2 実際に患者は軽くなったと感じていましたか？

回答   VASでは評価していません。

質問3 今回の主なる鍼治療の目的をあらためてお聞かせください。

回答   肺水腫によるガス交換が出来ないための心拍上昇であり、深呼吸における呼吸性洞性不整脈が生じることなく、臥位心拍上昇が心臓交感神経 機能亢進ならびに心臓副交感神経機能抑制が著名なため、皮膚・皮下組織刺激による心臓副交感神経機能亢進による心拍の減少を目的としました。また、患者希望で全身をゆっくりと摩ることによる皮膚刺激、さらには笛を吹かせることでの副交感神経機能亢進も試みました。

　2016年3月17~19日の3日間、第81回日本循環器学会学術大会が金沢駅周辺ホテルなど8施設で行われ、医師が全国から約15,000人が集まり、日本人の死因第2位の心臓病についての会議が行われました。