深呼吸と自律神経Ⅱ

　当院は長期慢性症状の方、医科受診を併用している方であっても、鍼灸、手技、運動、電気による物理刺激の組合せにより、オーダーメードの治療、もしくは調整となります。その決定は心電図と呼吸曲線の測定と観察によって、どんな刺激により心拍数が減少し、呼吸が大きく深くなっていくかで評価していきます。

　ヒトは不快感、痛みで心拍数は増加し、呼吸は浅くなります。しかし、心地よい刺激は心拍数が減少し、呼吸が深く大きくなって、治療中に寝てしまう方も多くいます。

　パニック障害で心療内科に通院している方が当院との併用で改善する理由がお解りいただけたと思います。

　近年の自律神経研究において、LF/HFが交感神経の指標として多くの論文がありますが、現在ではLF/HFが交感神経機能を代表とする根拠となる論文がありません。

　LF成分とHF成分による自律神経機能の差は、心電図における周波数特性の差に起因します。心臓迷走神経は0Hzから0.5Hz付近までの電気的変動を伝達するのに対し、心臓交感神経は0Hzから0.15Hzまでの変動しか伝達できません。

　つまり、迷走神経活動の変動は高い周波数までの心周期に反映されますが、交感神経活動の変動は、たとえそれが高い周波数の変動を含んでいても、0.15Hz以下のゆっくりした変動だけが心周期の変動として現れます。

　LF成分は交感神経と迷走神経の両者が含まれていますがHF成分は迷走神経しか含まれていません。

　結果的に、LFの副交感神経成分は動脈圧受容器由来の副交感神経成分ですからHFの迷走神経とは異なる副交感神経成分です。したがって、単純にLF/HFの割り算をすれば交感神経を代表することが出来ないことが解ります。

　HFは呼吸周期と一回換気量に影響を受けます。

　言い方を変えれば、ゆっくりとした呼吸(1~9回/分)と1回換気量を出来る限り大きくする呼吸であれば、LF領域による副交感神経成分を十分に機能させることが可能です。

　意図的に、大きく肺に吸い込んだ空気を呼気時にゆったりと(りきみ無く)吐き出せば、心拍数は減少し、心身を落ち着かせることが可能となります。

　HFは0.15~0.40Hzの周波数領域ですから、1分間に9~24回の呼吸数になります。9~24回/分の呼吸数で1回換気量が大きいほど呼気時に生じる心拍数は減少し、この時には迷走神経機能(副交感神経機能)が機能亢進しています。

心拍数は呼吸周期、1回換気量に深い関係性があります

　呼吸性洞性不整脈(吸気時に心拍数が増加し、呼気時に心拍数が減少する)の現象の大きさ、特に呼気時による心拍数の減少は副交感神経機能の亢進により生じますが、呼吸周期によって、どこに存在する迷走神経機能を亢進させる受容体(神経センサー)が機能しているかは異なります。

　55歳男性の安静臥位　　　　　　　　　　　　　　　　　最初の2分間の平均HRは68.2±1.25bpm。　　　　　　　　　深呼吸5回HRは吸気時67.6～呼気時50.4bpmで17.2bpmの差　　　　　　　この深呼吸に要した時間は1分間以上になるためLF領域です。　　　　　　　　　　　　　　　　したがって、この呼気時によるHR減少は理論上は動脈圧受容器の副交感神経成分による現象と考えられます。

　次に、安静臥位約1分間を空けて、1回換気量を出来る限り大きくして吸気3秒間、呼気3秒間での呼吸統制による1分間で10回の深呼吸を行った場合は、　　　　　　　　　　　　　　　吸気時70.8～呼気時54.6bpmで16.2bpmの差　　　　　　　　この呼気時によるHRの減少は、迷走神経由来の減少です。

　呼吸周期により、HR減少は純粋な迷走神経由来の場合とLFの副交感神経成分由来の場合があることになります。

　しかし、筑波技術短期大学 西條一止名誉教授の実験では、異なる見解です。

Atropine投与による深呼吸では、瞬時深呼吸に変化が生じないため、呼吸は迷走神経由来であるとの結論です。

　私の結論は

ゆったりした深呼吸(1回換気量は大きくする)は

1. 呼気相を吸気相よりやや長い時間を使っておこなう

2. おなかを膨らませ、おなかを凹ます(横隔膜を使う)

3. 力みが無いようにゆっくり息を吐く

と、呼気相の心拍数は、より一層減少する。この心拍数の減少は、動脈圧受容器反射から副交感神経成分が十分に機能亢進することによる結果であり、筋緊張が可能な限り消失させるリラクゼーションが期待できると考えられます。